CIRUGIA ANTIRREFLUJO
¿Qué es el Reflujo Gastroesofágico?
Es una afección en la cual el alimento y/o el líquido ingerido o el contenido ácido del estómago ascienden desde el estómago hacia el esófago (el conducto que va desde la boca hasta el estómago). Esta acción irritar el esófago, causando:
Síntomas típicos como acides, pirosis, vinagrera, ardor retroesternal (en el pecho), agruras y regurgitación que es el devolver el contenido que ingiere al recostarse en cama inmediatamente luego de ingerir alimentos, que los obliga a no recostarse 1 a 2 horas después de comer y a dormir con 2, 3 o más almohadas.
Síntomas atípicos como ronquera, tos crónica, crisis asmáticas a repetición y neumonías espirativas sobre todo en pacientes ancianos.
Su importancia radica en que el 44% de nuestra población adulta la tiene y que el 3% tienen reflujo severo.
¿Qué estudios se debe de hacer un paciente con sintomatología de Reflujo Gastroesofágico?
Todo paciente con síntomas típicos o atípicos de reflujo gastroesofágico se debe de hacer los siguientes estudios no solo para confirmar la enfermedad sino también como parte del estudio preoperatorio y también para los controles post operatorios
- · Endoscopia Digestiva Alta, es el estudio que nos visualiza la mucosa del esófago y nos informa sobre la presencia o no de consecuencias de este reflujo como son la ulcera esofágica y el esófago de barrett (lesión precancerosa) por eso la importancia de sacar una biopsia del tercio inferior del esófago al momento de realizar la endoscopía.
- · Transito esófago gástrico: nos informa sobre la anatomía del esófago y estómago, y nos informa sobre la presencia de hernias hiatales importantes.
- · Ph metría en 24 horas, estudio que lo disponemos actualmente en nuestro medio, que nos graficara las veces que el contenido ácido del estómago asciende al esófago y la duración de los mismos, confirmando la enfermedad.
- · Manometría, Registra la presión del esfínter y la motilidad del esófago estudio que aun no lo disponemos en el medio pero no indispensable.
¿Qué pacientes son Candidatos a Cirugía Antirreflujo?
Los mejores pacientes son los jóvenes (menores de 50años) y buenos respondedores al tratamiento médico. El reflujo es una enfermedad crónica que no se cura, sólo se controla, y cada vez que uno se controla piensa que esta curado pero esto no es así, el reflujo regresa después de un tiempo. Sólo la cirugía antirreflujo es la solución definitiva a este problema con consecuencias graves. Cuando tratamos médicamente a pacientes con reflujo y van bien pensamos que estamos haciendo bien y precisamente ellos son los mejores candidatos a cirugía. Así entramos en controversia con los internistas y gastroenterólogos, que dicen "el paciente esta muy bien con su omeprazol o pantoprazol" ese no es el punto, es el mejor paciente para ser operado.
En resumen el mejor candidato quirúrgico es el paciente con éxito médico.
¿Por qué se opera un paciente con Reflujo Gastroesofágico?
Para eliminar los síntomas, para sanar las lesiones de la mucosa esofágica, para prevenir complicaciones a largo plazo como la estrechez esofágica y el esófago de barrett (lesión precancerosa) y para abaratar los costos del tratamiento, demostrándose en EEUU que el tratamiento quirúrgico es más económico, para los seguros, que el tratamiento médico, en un termino de 3 a 5 años.
¿Cuál es la tasa de éxito de la Cirugía Antirreflujo?
Los factores de éxito después de la fundoplicatura laparoscópica son: El scort de pH positivo, síntomas típicos y buena respuesta al tratamiento médico.
- · Si los 3 factores están presentes el éxito de la cirugía es del 97%
- · Si sólo están presentes dos factores el éxito de la cirugía es del 75%
- · Y si esta presente uno o ninguno el éxito es menor al 50%.
Nuevamente el mejor candidato quirúrgico es el paciente con éxito médico
Nuestros pacientes
¿En que consiste la Cirugía Antirreflujo?
- · Restaura la integridad del cardias, realizando la fundoplicatura de 360 grados.
- · Previene el reflujo.
- · Mejora la motilidad del cuerpo esofágico, contrariamente a lo que se pensaba antes.
- · Repara la hernia del hiato, mediante el cierre de los pilares diafragmáticos.
- · Acelera el vaciamiento del estómago, evitando también el reflujo alcalino.
Protocolo de atención de pacientes con Esófago de Barrett
Existen dos tipos de Esófago de Barrett, el Barret con displasia y el Barrett sin displasia.
- · El Barrett sin displasia esta indicada la cirugía antirreflujo.
- · El Barrett con displasia depende del grado: grado leve y moderado tratamiento médico por 3 meses, nueva biopsia y si regresa a lo normal cirugía antirreflujo; pero en el Barret con displasia severa ya no esta indicada la cirugía antirreflujo sino la esofagectomía (se trata como si fuese un cáncer). Por eso la importancia de operar un paciente antes que llegue a este extremo.
El Dr.Raúl Layme Arias ha sido entrenado en el Centro Laparoscópico de Barcelona-España donde esta cirugía esta normada y protocolizada y viene desarrollando esta cirugía antirreflujo con abordaje laparoscópico, en nuestro medio, con excelentes resultados.
Contamos con el instrumental adecuado para este fin
Les recordamos a nuestros colegas gastroenterólogos que nos envíen a sus pacientes , que el paciente será devuelto luego de la cirugía a sus consultorios para el control endoscópico que de rutina se hará a los 2 meses y al año de la cirugía.
